Al Sig. Sindaco
                                                       del Comune di ___________

Oggetto: Richiesta d'inclusione nell'Albo unico delle persone idonee all'ufficio di scrutatore di seggio elettorale.

Il  Sottoscritto____________________________

nato a ______________________il___________
 
residente a___________________

in Via ____________________________n. ____

visto che con pubblico manifesto si invitavano gli elettori di questo Comune, ove fossero interessati, a presentare apposita domanda per essere inclusi nell'Albo delle persone idonee all'ufficio di scrutatore di seggio elettorale di cui all'art. 1 della legge 8 marzo 1989, n. 95, come modificato dall'art. 9 della legge 30 aprile 1999, n. 120,

CHIEDE

di essere incluso nel predetto Albo in quanto disponibile a svolgere le funzioni di scrutatore.
A tal fine dichiara di:

a) essere elettore del Comune;
b) avere assolto gli obblighi scolastici;
c) non trovarsi nelle condizioni di cui all'art. 23 del testo unico delle leggi per la composizione e la elezione degli organi delle amministrazioni comunali, approvato con il D.P.R. 16 maggio 1960, n. 570, ed all'art. 38 del testo unico delle leggi recanti norme per la elezione della Camera dei Deputati, approvato con D:P.R. 30 marzo 1957, n. 361*.

_____________________                        ______________________
     (luogo e data)                                         ( il richiedente)

Informativa ai sensi dell'art. 10 della legge 675/1996: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.
_______________
*Ai sensi dell'art. 23 del testo unico delle leggi per la composizione e la elezione degli organi delle amministrazioni comunali e dell'art. 38 dl testo unico delle leggi recanti norme per la elezione della Camera dei Deputati non possono esercitare le funzioni di Presidente di Ufficio elettorale di sezione, di scrutatore e di segretario le persone che appartengono alle seguenti categorie:
a) coloro che, alla data delle elezioni hanno superato il settantesimo anno di età;
b) i dipendenti dei Ministeri dell'interno, delle poste e delle telecomunicazioni e dei trasporti;
c) gli appartenenti alle Forze armate in servizio;
d) i medici provinciali, gli ufficiali sanitari e i medici condotti;
e) i segretari comunali e i dipendenti dei Comuni, addetti o comandati a prestare servizio presso gli Uffici elettorali comunali;
f) i candidati alle elezioni per le quali si svolge la votazione.

                                                        Al Sig. Sindaco
                                                        del Comune di ___________

Oggetto: Richiesta d'inclusione nell'Albo delle persone idonee all'ufficio di Presidente di seggio elettorale.

Il Sottoscritto_____________________________

nato a ______________________il____________

residente a__________________ 

in Via ____________________________n. _____

visto che con pubblico manifesto si invitavano gli elettori di questo Comune, ove fossero interessati, a presentare apposita domanda per essere inclusi nell'Albo delle persone idonee all'ufficio di Presidente di seggio elettorale di cui all'art. 1 della legge 21 marzo 1990, n. 53,

CHIEDE

di essere incluso nel predetto Albo in quanto disponibile a svolgere le funzioni di Presidente di seggio elettorale.
A tal fine dichiara di:

a) essere iscritto nelle liste elettorali di questo Comune;
b) essere in possesso del seguente titolo di studio:______________________
c) essere residente nel Comune di :________________________________
d) svolgere la seguente professione, arte o mestiere:______________________
e) non trovarsi nelle condizioni di cui all'art. 23 del testo unico delle leggi per la composizione e la elezione degli organi delle amministrazioni comunali, approvato con il D.P.R. 16 maggio 1960, n. 570, ed all'art. 38 del testo unico delle leggi recanti norme per la elezione della Camera dei Deputati, approvato con D:P.R. 30 marzo 1957, n. 361*.

________________________                      ___________________
     (luogo e data)                                        ( il richiedente)

Informativa ai sensi dell'art. 10 della legge 675/1996: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.
_______________
*Ai sensi dell'art. 23 del testo unico delle leggi per la composizione e la elezione degli organi delle amministrazioni comunali e dell'art. 38 dl testo unico delle leggi recanti norme per la elezione della Camera dei Deputati non possono esercitare le funzioni di Presidente di Ufficio elettorale di sezione, di scrutatore e di segretario le persone che appartengono alle seguenti categorie:
a) coloro che, alla data delle elezioni hanno superato il settantesimo anno di età;
b) i dipendenti dei Ministeri dell'interno, delle poste e delle telecomunicazioni e dei trasporti;
c) gli appartenenti alle Forze armate in servizio;
d) i medici provinciali, gli ufficiali sanitari e i medici condotti;
e) i segretari comunali e i dipendenti dei Comuni, addetti o comandati a prestare servizio presso gli Uffici elettorali comunali;
f) i candidati alle elezioni per le quali si svolge la votazione.